深圳市社会医疗保险办法基本介绍 (一)

贡献者回答《深圳市社会医疗保险办法》基本介绍如下:
实施时间与背景:
实施时间:该办法自2008年3月1日起实施。背景:是深圳市贯彻党的十七大精神、落实科学发展观、构建和谐社会的具体体现,也是市委市政府推行的保障和改善民生的重大举措。
目的与意义:
目的:进一步整合深圳市医保政策,建立起具有深圳特色的全民医疗保险制度。意义:在医保基金承受能力允许的条件下,解决了一些群众尤其是参保人反映最为直接、关心和关注的热点问题,为构建和谐深圳、效益深圳创造了有利条件。
主要内容与成效:
整合医保政策:通过整合,形成了更加统一、规范的医保制度。扩大保障范围:提高了医保的覆盖面,使更多人群受益。提高保障水平:提升了医保的报销比例和范围,减轻了个人经济负担。加强医保基金管理:优化了医保基金的使用和管理,确保基金的可持续运行。
影响与贡献:
体现民生决心:该办法的实施体现了深圳市政府保障和改善民生的决心。促进和谐发展:为深圳市的和谐发展和效益提升提供了有力支持。
综上所述,《深圳市社会医疗保险办法》是深圳市医保领域的重要法规,对于提升医保保障水平、减轻个人经济负担、加强医保基金管理等方面具有重要意义。
深圳市社会医疗保险办法新《办法》的变化 (二)
贡献者回答深圳市社会医疗保险办法新《办法》的变化主要体现在以下几点:
扩大基本医疗保险保障范围:
将五类人群纳入保障范围,包括达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人、行业统筹驻深单位非深户退休老人、未达到法定退休年龄的深户非从业居民、具有本市户籍的18周岁低保人员以及在深大专院校在册学生等。
非深户籍人员享受生育医疗保险待遇:
允许参加综合医疗保险的非深户在职人员与深户在职人员一样,参加生育医疗保险,并享受同等的待遇。
意外伤害纳入基本医疗保险:
将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害纳入基本医疗保险保障范围。
提高住院医疗保险门诊待遇:
在维持原有缴费标准的情况下,从住院医疗保险费中划出一定金额用于建立门诊医疗基金,提高了参保人的门诊医疗待遇。
为退休人员提供额外补助:
参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金500元,并按月享受地方补充医疗保险补助20元。
自行市外就医报销比例降低:
规定了报销比例的降低,以鼓励参保人选择本市的医疗机构就医。
调整个人账户使用范围:
允许个人账户用于支付健康体检、预防接种费用以及已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。
门诊大病保障范围扩大:
门诊大病自付段降低,增加了更多门诊大病的保障范围,提高了个人账户的使用效率。
取消进口器官最高限额:
参保人住院时因病情需要使用特殊医用材料、人工器官安装或置换等医疗项目时,不再受限于最高支付限额。
提高农民工大病记账比例:
调整了农民工医疗保险的起付线,扩大了记账范围,提高了报销比例,特别是输血费和床位费标准的调整,进一步减轻了农民工的医疗负担。
这些变化旨在为深圳市的市民提供更加全面、高效、公平的医疗保险服务。
深圳医疗保障办法 (三)
贡献者回答深圳医疗保障办法如下:
1、深圳市内定点医院住院报销比例大约为80%,可直接使用社保卡结算;市外深圳定点医院住院报销比例为60%-75%,需先垫付再报销;
2、市外非深圳定点医院住院,报销比例为二三档60%,三档45%-55%,需先自费再报销;
3、社保停缴再续缴会影响医保、生育、失业保险待遇;单位缴纳的医保需等待下月1号,个人缴纳需等待3个月后才能享受医保待遇;
4、综合医保或住院医保转院备案后报销比例可达90%,未备案则下降20%。
医疗保障的类型和特点:
1、基本医疗保险:为职工和居民提供基本医疗服务和保障,分为职工医保和居民医保;
2、大病保险:针对重大疾病患者提供的高额医疗费用补偿;
3、医疗救助:为困难群体提供的医疗费用救助,减轻其医疗负担;
4、商业医疗保险:由商业保险公司提供,个人或单位自愿购买,提供更多样化的医疗保障服务;
5、公务员医疗补助:针对公务员的医疗费用补助制度,享有一定的医疗待遇优惠。
综上所述,深圳市医疗保障体系为市内定点医院提供最高80%的住院费用报销,而市外定点医院报销比例稍低,非定点医院报销比例进一步降低;社保缴纳中断可能影响多项保险待遇,且恢复享受医保待遇有一定的等待期;而通过综合医保或住院医保转院备案,报销比例可显著提高,但未备案将面临报销比例下降的风险。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
深圳医保要交多少年才能终身享受 (四)
贡献者回答法律分析:
深圳市医疗保险男性和女性分别缴费二十五年和二十年才能享受终身医疗保险。被保险人男性六十岁,女性五十五岁,基本医疗保险费实际缴纳年限不可以少于十五年,退休后可以享受医疗保险的待遇。退休前没有达到最低年限的,可以一次性不足实际缴费年限的医疗费用。
法律依据:
《深圳市社会医疗保险办法》 第十四条 本办法第八条第7项规定的人员,其基本医疗保险累计缴费年限和本市实际缴费年限达到以下规定的,可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇:
1、2014年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满15年,其中本市实际缴费年限满10年;
2、2015年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满16年,其中本市实际缴费年限满11年;
3、2016年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满17年,其中本市实际缴费年限满1年;
4、2017年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满18年,其中本市实际缴费年限满13年;
5、2018年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满19年,其中本市实际缴费年限满14年;
6、2019年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满20年,其中本市实际缴费年限满15年;
7、2020年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满21年,其中本市实际缴费年限满15年;
8、2021年办理按月领取养老保险待遇手续的人员累计缴费年限满22年,其中本市实际缴费年限满15年;
9、2022年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满23年,其中本市实际缴费年限满15年;
10、2023年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满24年,其中本市实际缴费年限满15年;
11、2024年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满25年,其中本市实际缴费年限满15年。
本办法第八条第7项规定的人员,不满前款规定缴费年限的,可由其本人继续缴费至规定年限后,停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。选择参加基本医疗保险一档的,按其基本养老金或退休金的11.5%按月缴费:选择参加基本医疗保险二档的,按本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。
本办法第八条第1项规定人员参加医疗保险年限不纳入本条的实际缴费和累计缴费年限的计算:按国家规定的医疗保险关系转移接续办法办理转移的市外医疗保险缴费年限纳入本条的累计缴费年限计算。
从上文,大家可以得知关于医疗保险条例的一些信息,相信看完本文的你,已经知道怎么做了,法衡网希望这篇文章对大家有帮助。