医保的报销比例是多少;医保的报销比例是多少住院

医保的报销比例是多少;医保的报销比例是多少住院

### 医保报销比例详解：住院费用报销指南

医保报销比例概述

医保类型与报销比例

医保报销比例受地区、医保类型及医疗机构级别等多重因素影响。一般而言，职工医保和居民医保的报销比例存在差异。职工医保的住院费用目录内基金支付比例普遍较高，通常在80%至93%之间，而居民医保则相对较低，大约在60%至85%的范围内。

医疗机构级别与报销比例

报销比例还与就医的医疗机构级别紧密相关。通常情况下，基层医院的报销比例较高，而三级大医院的报销比例则相对较低。以职工医保为例，在基层医院报销比例可高达93%，但在省级三甲医院可能降至80%左右。这一现象旨在鼓励患者根据病情合理选择就医机构，减轻大医院的压力。

住院费用报销比例详解

起付线与报销比例

在享受医保报销前，患者需先承担一定额度的起付线。起付线标准因地区及医疗机构级别而异，基层医院起付线较低，如200元起，而三级大医院起付线则可能高达1000元。超过起付线部分的医疗费用，将按照医保规定的报销比例进行支付。

药品分类与报销

住院期间使用的药品也直接影响报销比例。医保药品目录将药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品费用全部由医保支付，乙类药品部分报销，而丙类药品则需患者自费。因此，在选择药品时，患者应优先考虑甲类药品，以最大化医保报销效益。

大病保险与二次报销

对于患有重大疾病的患者，医保还提供了大病保险制度作为补充。当个人年度内单次或累计负担的合规医疗费用超过一定标准（如1万元）时，即可启动大病保险进行二次报销。这一制度旨在进一步减轻重病患者经济负担，确保患者能够及时获得必要的医疗服务。

全文总结

医保报销比例因医保类型、医疗机构级别及药品分类等因素而异。了解并合理利用医保政策，对于减轻患者经济负担、保障患者健康具有重要意义。患者在就医时，应根据自身病情合理选择医疗机构和药品，以确保获得最佳的医保报销效益。同时，政府及相关部门也应持续优化医保政策，提高报销比例，降低患者就医成本，共同构建更加完善的医疗保障体系。

医保的重大疾病有哪些？ (一)

最佳答案医保是指国家为保障人民的基本医疗需求而设立的一种社会保险制度。在医保范围内，有一些重大疾病被列为特殊疾病，享受更高的报销比例和更多的保障。本文将围绕医保的重大疾病有哪些？展开讨论。

一、医保的重大疾病有哪些

医保的重大疾病包括但不限于以下几种：恶性肿瘤、白血病、肺结核、肝炎、艾滋病、脑卒中、冠心病、糖尿病、肾病、风湿性心脏病等。这些疾病都属于严重威胁人民健康的疾病，需要长期治疗和高额医疗费用。

二、医保的重大疾病怎么报销

1. 住院报销：患者在医院住院治疗时，可以将医疗费用直接结算给医院，然后由医院向医保部门申请报销。患者只需支付个人负担部分的费用。

2. 门诊报销：对于一些特殊疾病，患者可能需要长期的门诊治疗，这时可以通过持有医保卡在指定的医疗机构进行报销。患者需要提供相关的医疗证明和费用发票，然后向医保部门申请报销。

3. 特殊药品报销：对于一些特殊疾病，患者可能需要使用高价药物进行治疗。在医保范围内，患者可以通过持有医保卡在指定的药店购买特殊药品，并向医保部门申请报销。

三、医保的重大疾病报销比例是多少

医保的重大疾病报销比例根据不同的地区和政策有所不同。一般来说，医保对于重大疾病的报销比例会相对较高，以减轻患者的经济负担。在一些地区，医保对于重大疾病的报销比例可以达到80%，甚至有些地方可以达到90%。

然而，需要注意的是，医保的报销比例并不是100%，患者仍然需要承担一定的个人负担。此外，医保的报销比例也会受到一些限制条件的影响，如医保定点医疗机构、特定药品等。

医保的重大疾病是社会保障体系中的重要组成部分，对于患者来说具有重要的意义。通过医保的保障，患者可以获得更多的报销比例和更好的医疗保障，减轻了患者和家庭的经济负担。然而，我们也应该意识到，医保的保障仍然存在一些不足之处，需要不断完善和改进。希望未来能够进一步提高医保的报销比例，为患者提供更好的医疗保障。

十大慢性疾病医保报销 (二)

最佳答案慢性病医保报销范围：25种

1、恶性肿瘤

2、慢性肾功能不全

3、再生障碍性贫血

4、类风湿性疾病

5、慢性活动性肝炎

6、慢性**炎

7、结核病

8、肠粘连

9、脑血管意外回复期

10、肝硬化失代偿期

11、慢性肺源性**病

12、慢性心功能不全

13、心率失常

14、冠心病

15、帕金森氏病

16、高血压病

17、糖尿病

18、慢性前列腺炎

19、前列腺增生症

20、精神病

21、麻风病

22、红斑狼疮

23、慢性萎缩性胃炎

24、器官移植后抗排斥治疗

25、慢性盆腔炎

慢性病报销流程

第一步：申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料

1、申报慢性病需提供资料：

①市级医院副主任医师开据诊断书;②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;③身份证复印件(复印成A4纸张大小);④两张近期免冠彩色照片2张;⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》

第二步：市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审

1、初审合格：按照市医保局慢性病认定标准，对慢性病申报人员提供资料进行审核，对提供资料齐全，符合认定慢性病认定标准的，各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科。

2、初审不合格：按照市医保局慢性病认定标准，对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准，市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位，并说明不符合原因。

第三步：市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实

1、核实合格：市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实，对核实材料真实可靠的，统一按病种进行分类，纳入体检安排。

2、核实不合格：对在入院核实中发现造假的，不予纳入体检安排，并将申报退还给申报人员和申报单位，并取消该参保人员三年内申报慢病资格。

第四步：市医保局按参检病种进行分类，并联系体检医院。

市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类，编排号码，确定各病种体检项目，联系体检医院，确定体检时间，确定参检工作流程和工作人员分工。

第五步：市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知

市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核实都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知

第六步：参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间，准时指定医院参加体检

参加慢性病体检的参保人员，按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院，带好相关材料，自备药品，准备参检体检费用，行动不便者，要有家属陪同，空腹参检。(视体检病种不同，部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后，要听从医保局工作人员安排，按照参检工作流程，跟住本组导诊，逐项检查，再导诊允许回家后，再离开检查医院，以免少检项目。

第七步：市医保局组织专家进行慢性病认定

市医保局按照病种分类，组织不同类别医疗专家，依据慢性病参检人员体检结果，并结合申报材料，现场诊断情况，依据文件规定的市慢性病认定标准进行逐一认定。

认定不体格：对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。

第八步：市医保局对经专家认定合格的慢病人，将认定级别和病种等相关信息录入系统，生成慢病卡号。并制作慢性病卡

市医保局特疗科工作人员，依据医疗专家认定结果，将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统，并生成慢性病卡卡号，通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。

第九步：市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示，发放慢性病卡，慢性病人员购买慢性病处方本

市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示，并接受举报，市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡。

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医保慢性疾病的报销目录 (三)

最佳答案法律分析：(一)城镇职工(15种)

1、直接审批病种(5种)：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化(失代偿期)。

2、需鉴定病种(10种)：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。

(二)城镇居民(27种)

1、成人直接审批病种(5种)：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化(失代偿期)。

2、成人需鉴定病种(12种)：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、血友病、慢性丙型肝炎。

3、学生儿童需鉴定病种(10种)：小儿脑性瘫痪、心肌炎、营养性贫血、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、支气管肺炎、支气管炎。(此类人群当日鉴定通过，次日享受)

(三)新农合(26种)

尿毒症三期肾透析、血友病、白血病、各类器官移植后治疗、先心病术后两年内、肝硬化(失代偿期)、支架术后两年内的心脏病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾病综合症、血小板减少性紫癜、重性精神性疾病、慢性心脏病心衰、慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、帕金森综合症、恶性肿瘤恢复期三年内、结缔组织病、糖尿病伴并发症(2种含2种并发症)、高血压三级、脑血管疾病康复期、(类)风湿性关节炎伴功能性障碍、癫痫、慢型克山病、中(重)度氟骨症、大骨节病。

法律依据：国家医疗保障局《2019年国家医保药品目录调整工作方案》

（三）常规目录发布阶段（2019年7月）

1.拟定关于印发药品目录以及公布谈判药品名单的通知。

2.就通知稿征求相关部门意见并通报目录调整情况。

3.印发新版药品目录，公布拟谈判药品名单。

住院医保报销哪些费用 (四)

最佳答案1、住院医药费：

一般住院后所需的药物，只要列入医保目录的都可以报销，未列入医保目录的药物暂时不能报销。

2、辅助检查费：

在医疗机构进行的检查费用可以报销，如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、核磁共振等各项检查费。

3、门诊、急救费用：

在每个医疗保险年度，门诊、急救费用累计超过2000元部分，可以按照50%的比例报销。

住院医保报销范围如下：

1、药费、辅助检查、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

2、手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元；

3、报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%；

4、大病。凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1。1万元；

5、免责。自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

5、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束

CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；城镇医疗保险参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

（一）住院治疗的医疗费用；

（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

（四）符合规定的其他费用。其余未规定的皆不纳入报销范围。

综上所述是小编对住院医保报销的是哪些做出的相关回答，希望可以帮助到您

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第七条

国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

县级地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

医疗保险十大慢性疾病有哪些？ (五)

最佳答案医疗保险十大慢性疾病如下：

1、高血压合并症；

2、脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）；

3、冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级）；

4、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）；

5、肝硬化失代偿期；

6、血液（腹膜）透析门诊治疗；

7、肝、肾移植术后抗排异治疗；

8、非重型再生障碍性贫血；

9、肺源性心脏病（慢性心衰）；

10、风湿性心脏病（心功能三级）。

慢病医疗保险报销流程如下：

1、确认慢病种类：根据自身情况选择适合的慢病医疗保险，明确慢病种类和保险责任范围；

2、就医：患病后前往医院就诊，选择签约医疗机构或者定点医院，被确诊为慢性病患者；

3、报销凭证：患者在医院就诊时，需要将购买慢病医疗保险的保单和医疗费用明细等资料保留好，以备后续报销；

4、报销申请：患者在就诊结束后，带着保单和医疗费用明细等材料前往保险公司或社保局等相关机构，提交报销申请；

5、审核：保险公司或社保局等相关机构进行审核，确认患者的报销资格和报销金额；

6、报销：审核通过后，保险公司或社保局等相关机构将报销金额打入患者指定的银行账户或直接进行现金报销；

7、记录：患者需要将报销记录保存好，以备日后查询和使用。

综上所述，医疗保险的报销范围指的是参保人在医保约定的定点医院进行就医的话，所产生的住院费用和医疗费用，具体的报销比例是根据被保人所产生的医疗费用来看的。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

看完本文，相信你已经对医保的报销比例是多少有所了解，并知道如何处理它了。如果之后再遇到类似的事情，不妨试试法衡网推荐的方法去处理。